新平县医疗保障局2021年度法治政府建设情况报告

按照《新平县司法局关于报送2021年度法治政府建设情况报告的通知》（便签〔2021〕53号)要求，现将我局2021年度法治政府建设工作开展情况报告如下：

 一、2021年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）依法全面履行政府职能。加大简政放权力度，全力推进放管服各项改革措施落实，强化窗口服务人员管理，全面普及行政审批服务“马上办、网上办、就近办、一次办、自助办”。依法实施行政许可。各类证明事项，凡没有法律法规或国务院决定依据的一律取消。对保留的证明事项实行清单管理，做到清单之外，政府部门、公用企事业单位和服务机构不得索要证明。积极推行证明事项和涉企经营许可事项告知承诺制。全面落实权责清单、负面清单制度。加强事中事后监督，优化法治营商环境，创新社会治理，优化公共服务，为确保我局制定的有关政策措施符合相关法律法规和公平竞争要求，防止出现排除、限制竞争的情况，建立了局内公平竞争审查工作机制实施方案，严格对照公平竞争审查标准进行公平竞争审查。加强规范性文件备案审查。做到及时清理失效的规范性文件，制定的党内规范性文件及时报备审查。未出现规范性文件被纠正或撤销和未备案情形。履行法律监督职责。对县人大决议、决定和审议意见做到认真执行和办理。

（二）深入推进法治政府建设。深入学习宣传贯彻习近平法治思想，学习习近平在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神，组织干部职工开展法治专题讲座。对《宪法》《民法典》《优化营商环境条例》《行政复议法》《监察法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》《云南省医疗保险反欺诈管理办法》《社会保险稽核实施办法》《行政处罚法（新修订）》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等规律法规和政策的地位和特点、制定和修订历史，适用、依法行政与依宪行政等方面基本知识，全面系统深入学习。并对县医保局按照权责清单所承担的行政职权对应的“责任事项”、“追责情形”作认真培训。对法治政府建设任务进行了分解细化。开展了医保部门法治政府示范创建活动。年内，局党组集中学法4次，周一例会组织干部职工法律法规专题学习12次，邀请法律顾问进行法律法规知识讲座3次。通过学习领导干部的依法决策意识得到进一步提高，干部职工的依法行政、公正司法意识不断增强。

（三）推行行政决策科学化、民主化、法治化。健全完善各项规章，制定《新平县医疗保障局工作规则》及《新平县医疗保障局重大行政决策程序规定》等四项配套制度，认真落实“重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额度资金的使用，必须经集体讨论作出决定”，对涉及重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用等重大决策严格按规定程序运作，由领导班子集体讨论决策。建立法律顾问制度，完善法律顾问管理工作台账，聘请了云南律脉律师事务所律师作为法律顾问。严格执行市、县重大决策程序规定，科学确定重大行政决策事项范围，凡进行重大行政决策时，积极联系法律顾问和纪检组参与。部门组建成立以来，单位或领导没有被市、县级以上问责，也没有领导干部被追究刑事责任情况。未出现合法性审查不合法或者经审查不合法仍作出决策的事项；没有因按重大行政决策程序决策，造成决策失误、重大损失或者恶劣影响，且未进行责任追究情况。

（四）坚持严格规范公正文明执法。全面落实行政执法“三项制度”，对县医保局行政执法主体资格进行了确认公告，开展了行政权力（责任）清单清理。经梳理，县医保局按照权责清单承担的行政职权共计4类，共计10项；行政职权对应的“责任事项”共计59项，“追责情形”共计70项。组织行政执法人员参加了网上考试。全局23名干部职工，21人取得行政执法资格和行政执法证。未发生违法或侵害群众合法权益的行为。

（五）强化对行政权力的制约和监督。做好对重点部门和关键岗位权力的监督制约，强化内部流程控制和层级监督，认真查找权力风险点，制定和落实防控措施，加强对局机关、下属医保中心各股室重点岗位和关键环节权力风险点的监督和检查力度，切实做到用制度管事、管人，规范干部职工行为，实现权力风险管理的规范化。全局没有一例需要行政诉讼案件负责人要求出庭应诉案件，也没有行政行为被人民法院或复议机关撤销案件。

（六）依法有效化解社会矛盾纠纷。健全依法化解纠纷机制，加强行政复议工作，加强法治宣传教育。认真组织开展群众安全感和满意度宣传工作。先后5次组织抽调局机关、医保中心骨干力量，采取集中会议宣传、走进社区、下到村组、在县城集贸市场门口摆摊设点、到县体育馆疫苗接种点面向职工群众宣讲、利用“大美新平”新媒体APP推送医保相关政策等方式，开展有针对性的法制宣传、“一对一”法律帮扶，积极开展法律六进活动。1—11月，针对两定机构及参保人员，发放《医疗保障基金使用监督管理条例》（便民宣传资料）、《云南省医疗保障局打击欺诈骗取行为举报奖励你问我答》折页、《社会保险法》、《云南省医疗保障局坚决打击欺诈骗保》、《手机扫一扫》等8种宣传材料2.83万份，进行医保电子凭证激活0.25万人，宣传解答举报奖励、特慢病申报、参保缴费、待遇报销等0.53万人次。

（七）全面提高法治思维和依法行政能力。认真落实普法责任，完善“谁主管谁普法，谁执法谁普法”责任制，制定了年度普法责任清单，推动双普法责任制的落实。积极利用本部门法律法规规章开展普法宣传。制定了开展“法律六进”活动工作方案。加强法治文化建设。认真推进社会主义核心价值观融入到县医疗保障局，加强法治文化阵地建设，积极开展法治宣传教育。推进“互联网+法治文化”工作，利用互联网、微博、微信等新媒体开展法治宣传教育活动，在公共区域服务窗口和走廊设置有法治文化相应内容。

（八）重视法治素养和法治能力用人导向。注重强化部门工作人员法治教育培训和考核。制订了县医保局干部职工学法用法制度。

二、2021年推进法治政府建设存在不足和原因

2021年通过法治政府建设各项工作的深入开展，全局干部职工法律意识得到明显提高，未发生不依法行政、不依法办案、违法决策造成重大负面影响的行为或现象，局机关及下属单位无一人受法律制裁和行政处分。但由于县医保局2019年2月机构改革后才新成立，职能新增，人手不足、各项医保任务繁重，导致法治建设各项工作开展不够细致，方法和手段有待加强，职工队伍的知识结构、专业技能与医保发展要求还存在一定差距，部分干部职工的法治观念和法律意识有待进一步提高。

（一）执法人员综合素质有待提高，法治观念法治意识仍需增强。业务能力、法律专业知识和运用法治思维和方法做好法治工作能力不够，自觉履行工作职责创新意识不强。

（二）监管模式匮乏。目前，医保监管人员更多地只是从已发生的骗保事件中查找问题，导致很多工作陷入被动，与监督管理的初衷背道而驰。监管的本意是监督医保行为经过，协助医药机构医保服务合理化，但现行的医保监管则是事后查处，很难从多角度进行监管，不能防患未然。

（三）医保基金监管形势严峻。基金监管力量不足、信息化水平不高，综合监管体系尚未建立等原因，很多欺诈骗保行为与制度缺陷、政策漏洞、管理粗放等因素交织在一起 。

三、主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责，加快法治政府建设有关情况

（一）高度重视法治政府建设工作，认真履行推进法治政府建设第一责任人职责。将法治政府建设摆在全局工作的重要位置。切实履行第一责任人职责，自觉做尊法学法守法用法的模范，把法治政府建设摆在重要日程来安排，作为重要工作来推动，列入重要目标来考核。

（二）严格依法依规决策，认真执行重大行政决策法定程序。充分发挥领导干部带头学法尊法守法用法模范作用，做到主要领导部署重要工作、过问重大问题、协调重要环节、督办重要事件，切实谋划和落实好法治政府建设的各项工作。 

（三）严格遵守行政决策规则和程序。认真执行重大决策合法性审查制度，确保重大行政决策权限合法、实体合法、程序合法。对与人民群众利益密切相关的重大事项决策坚持征求意见制度、公示、听证制度，为公众参与行政决策提供保障。

（四）健全完善工作体制机制。建立了医保局法治建设工作制度和运行机制。及时研究解决法治建设中的重大问题。将法治建设纳入年度工作要点，对工作任务进行分解、明确责任、细化措施和完成时限。建立健全行政决策风险评估机制。凡是有关经济社会发展和人民群众切身利益的重大政策、重大项目等决策事项，都进行合法性、可行性和可控性评估，对可能引发的各种风险加以研判论证，提出风险等级和风险防范措施。

（五）认真做好法治政府建设各项工作。一是构建法治政府普法宣传教育机制。以每年12月4日国家宪法日为契机，积极开展宪法教育，弘扬宪法精神。坚持把全民普法和守法作为依法治县的长期基础性工作，深入开展法治宣传教育。二是全面落实普法工作责任制。健全国家机关“谁执法谁普法”，建立行政执法人员等以案释法制度，三是实施“公民法律素质提升资助计划”，深入开展普法志愿者活动，积极探索建立多种社会力量参与法治宣传教育的工作模式。四是推动领导干部带头学法守法。把宪法法律列入党组理论中心组学习内容，不断创新领导干部学法形式。五是积极引导群众依法表达诉求、解决纠纷、维护权益，形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治氛围。五是深入推进政务公开，促进权力在阳光下运行。明确“法无授权不可为、法定职责必须为”不断拓展政务公开工作的深度和广度，通过政务公开工作进一步促进政府权力在阳光下运行。全局未发生因违反有关法律法规、政策规定导致重大安全事故、因违法违纪违规导致重大群体性事件和重大负面网络舆情行为。

四、2022年法治政府建设工作计划

（一）坚持政治统领，深入学习宣传贯彻习近平法治思想。将学习好宣传好贯彻好习近平法治思想作为全局法治建设工作的头等大事，结合法治新平、法治政府、法治社会一体建设实践，推动习近平法治思想学习宣传常态化开展。

（二）高度重视法治政府建设工作。紧紧围绕全面依法治国总目标，以创建促提升，以示范带发展，将法治政府建设作为强化医保执法监督、规范执法行为、提高执法质量和推进执法队伍建设的一项长效机制来抓。

（三）继续完善行政决策机制，实行依法、科学和民主决策。进一步健全决策监视和责任追究制度，认真落实好“谁执法谁普法、谁主管谁普法、谁服务谁普法”普法责任制，立足医部门的职能职责职权，强化行业普法主体责任，广泛开展法治宣传活动，切实增强行业管理者和职工的法治观念。

（四）严格实施执法公示制。通过政府信息公开网及时公示公开行政给付、行政处罚、监管事项清单和检查实施清单、执法人员执法资格以及“双随机、一公开”事项清单、依据、程序等进行公示。公开行政执法人员资格，在政务服务中心窗口公示行政给付事项、流程、资料和工作人员岗位工作信息。严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，规范执法。推动事后公示。通过官网定期公示行政给付事项和行政处罚情况，接受群众监督。

（五）充分发挥领导干部带头尊法学法守法用法对全社会的示范带动作用。重点推进国家工作人员加强对习近平法治思想和以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系的学习，不断提升国家工作人员运用习近平法治思想推动工作的能力和水平。进一步强化学习教育，加大学习培训力度，增强部门干部自身法治观念，确保法定职责必须为、法无授权不可为的理念内化于心、外化于行，努力打造人民满意的法治医保机关，推动全县医疗保障工作再上新台阶。

（六）认真开展重大行政执法决定法制审核。强化和规范执法行为。明确重大执法案件范围，审理程序、法制审核要求， 强化法制审核制度的落实，规范执法行为，提高执法质量，保障行政执法决定的合法性、合理性，促进严格规范公正执法。

（七）加强医保执法队伍建设管理和培训工作。根据部门职责切实保障行政执法人员到岗到位，强化执法人员培训，建立健全学习培训制度，将法律法规培训与提高办案质量紧密结合起来,不断提升行政执法水平。

五、其他需要报告的情况

加强规范执法，提高行政执法水平。1—11月，全局行政检查数14件，行政许可、行政处罚、行政强制、行政征收、行政征用、行政裁决、行政执法案件数均为零，无行政复议、行政应诉案件。持续巩固基金监管高压态势，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，重点整治定点医疗机构重复检查、过度诊疗、术中加价、以及药品耗材超范围使用、“院外配药”等加重群众看病就医经济负担问题，深入整治医保领域群众身边腐败和不正之风，引入商业保险第三方力量参与数据分析和现场检查，发现分解住院、过度检查、过度治疗、不合理收费、超适应症或不符合医保支付条件用药、药品购销存不一致、医疗文书书写不规范等行为，涉及违规金额502.44万元，已全额追回医保专户。按照“谁违规、谁担责、谁退款”原则，责令存在问题的医疗机构交回医保统筹基金多支付的2.76万元，将多收取的1.29万元费用退回患者。采取日常稽核、智能审核、医药机构自查方式，强化对两定机构监管，巡检定点医疗机构377家次、定点药店345家次，处理违规医药机构48家次，违规费用82.80万元，已全部追缴到医保基金专户。

              新平县医疗保障局

                           2021年12月20日

附件：

                                                        法治政府建设典型案例

新平县医疗保障局不断创新完善“一对一”法律帮扶工作机制，切实履行好行政执法机关的普法责任，实时开展走访调研，及时送政策、送服务、送法律到企业，积极深入宣传《社会保险法》及相关医保政策规定，与企业面对面座谈、沟通、交流、听取情况反映。通过多方宣传，县粮食购销公司于2021年9月7日补缴了2012—2021年未缴纳的大病补充医疗保险费234979元，使全体退休职工能享受到了大病医疗保险待遇。